體檢時，有幽門螺旋桿菌（HP）抗體這一項，個人覺得有必要探討體檢時血清HP抗體檢測的意義，因為在基層醫療總有相關咨詢。不僅如此，從基層醫療的角度，體檢時血清HP抗體檢查的設置合理性也有必要深入思考。

【1】李大姐的體檢結果以及疑問

社區居民李大姐近去體檢，體檢報告顯示：幽門螺旋桿菌抗體呈陽性。

上網一查，這有可能引起胃炎、消化性潰瘍、胃MALT淋巴瘤、胃癌等疾病，于是緊張起來。最近到了“體檢季”，隨著人們健康意識的增強，很多單位體檢中都增加了幽門螺旋桿菌抗體這個項目的檢查。于是，有很多市民被查出幽門螺旋桿菌抗體呈陽性（國人幽門螺旋桿菌感染率是50%，也就是說隨機檢測，至少一半人該檢查結果陽性），像李大姐一樣心里七上八下的，談“幽”色變。于是，李大姐來社區門診咨詢，血清HP抗體陽性是不是很嚴重？血清HP抗體陽性是不是說明有傳染性？是不是要注意家庭預防了？

【2】血清HP抗體檢查的意義以及局限

意義：

主要用于流行病學調查，對于不能配合呼氣試驗的小兒也可使用抽血檢查。但是，臨床醫生更傾向在成人使用C13呼氣試驗來檢查是否HP感染。

另外指南還指出：

（1）如被檢測者既往未接受抗HP治療，HP抗體陽性可視為現癥感染。（這條我個人覺得有一定的問題，本身臨床較少進行血清學檢查，這樣一說就會導致一些不必要的混亂，見下面實例）

（2）消化性潰瘍出血、胃MALT 淋巴瘤和胃黏膜嚴重萎縮等疾病的患者存在HP檢測干擾因素或胃黏膜HP菌量少，此時用其他方法檢測可能會導致假陰性，而血清學試驗則不受這些因素影響，HP抗體陽性亦可視為現癥感染。

局限：常規血清學試驗檢測HP抗體IgG，陽性不一定是現癥感染，不能用于根除治療后復查，因此其臨床應用受限，通常用于流行病學調查。

【3】血清HP抗體檢查對于基層醫療帶來一定麻煩

指南指出，如果無意治療，就不要進行檢測。但是體檢套餐中多加入血清HP抗體檢查。就如上面分析，血清HP抗體檢查對于流調來說是個有用的指標，對于臨床診斷確是如同雞肋，一種拿到陽性結果七上八下的感覺。直接按照未經治療的HP感染，肯定武斷，臨床上也不這么做，而是就會建議患者進一步去做C13呼氣試驗，然后就可能開始有醫生建議做胃鏡檢查，開始一系列的檢查。更戲劇性的是，患者可能突然想起來，我沒癥狀，也不胃疼，我化哪門子驗，吃哪門子藥？結果就是不了了之。不但如此，這個陽性結果在有的情況下還會帶來進一步麻煩。

在基層門診也遇到這樣患者，大概半年前單位健康體檢發現血清HP抗體陽性，遂來就診查了13C（-），患者基本沒有什么消化不良癥狀，但患者還是有些擔心，就又查了胃鏡，胃鏡報“慢性非萎縮性胃炎（？）”，當時患者也就回去了，沒給治療。4個月后，這個患者出現急性胃黏膜損傷、黑便急診入院，分析是因服用別的藥物有關，但是問題還是來了，這個患者不知何處得知，開始責怪當初沒給他抗HP治療（理由是他是未經治療的HP抗體陽性，按照指南自認為應該屬于根治的適應證）。患者自稱，當時沒治HP導致他現在潰瘍出血，要打官司，后來經過勸說、承諾以及給予補償才算平息。

總之，個人覺得血清HP抗體檢查對于基層醫療是一個麻煩。因為血清HP抗體檢查對HP現行感染確定性的意義是有限的，這個陽性結果，讓人心里七上八下，所以索性就不要在體檢加入這個項目，要是非得有，直接C13呼氣試驗可好？

【4】給李大姐的意見

血清HP抗體陽性代表既往感染，不能確認活動性感染，也不是根治指征。如果臨床有癥狀，應該進一步做13C或14C尿素酶呼氣試驗，結合胃鏡決定是否根治。否則暫時觀察。單純體檢血清學檢查HP抗體陽性，其臨床意義有限，應該客觀認識。

【延伸閱讀】

[1]國家消化系統疾病臨床醫學研究中心(上海,國家消化道早癌防治中心聯盟,中華醫學會消化病學分會幽門螺桿菌學組, 等.中國幽門螺桿菌根除與胃癌防控的專家共識意見(2019年,上海)[J].中華健康管理學雜志,2019,13(4):285-291.

[2]幽門螺桿菌感染基層診療指南（2019年）[J].中華全科醫師雜志,2020,19(5):397-402.

[3]幽門螺桿菌感染基層診療指南（實踐版·2019）[J].中華全科醫師雜志,2020,19(5):403-407.

[4]謝川,祝蔭.重視基層醫生對幽門螺桿菌感染的規范化診治[J].中華全科醫師雜志,2020,19(5):394-396.

既往筆記回顧

雷貝拉唑和阿莫西林雙聯2周方案在HP感染初治中的應用