頭條首發！

全文12000多字，是一寧心理12年強迫癥心理咨詢經驗總結，也是對“少數全國認真務實的強迫癥咨詢師經驗”的總結。

全部讀完，大約需要80分鐘，敬請收藏，可分多次讀完，以每次讀完頭腦還有精力玩味為度！

前言：

許多迫友關心強迫癥最佳治療方法，求最佳，本身可能就是執著的表現，有些朋友什么都要最佳，學習最佳，事業最佳，各方面比他人佳，現在有了強迫障礙，希望用最佳的方法來掃除障礙，好快快路途坦蕩，快快通往最佳！

求最佳的態度，給有些朋友帶來了不錯的學習或工作成績，也給一寧心理帶來了更好的心理咨詢助人技術，但不利于強迫癥的好轉。

最佳方法，違背《廣告法》。法律之所以禁止帶“最”字的宣傳用語。是因為這樣的宣稱，常與客觀事實不相符。

強迫癥困擾者，首先要學會遵從事實，遵從事實才是捷徑！

筆者一寧至2006年以來，關注強迫癥的心理咨詢，2008年開始全職從事強迫癥的心理咨詢。一轉眼，12年過去了，越專注，時間過的越快。12年來，專注各療法在強迫癥心理咨詢中的運用，見證了許多迫友吃藥的各種效果，基于這個的事實與觀察。下面逐一介紹它們是什么，如何展開，效果如何。

按照療法的第一二個字母排序，以示平等！

一、森田療法sen tian

二、心理動力學療法xin li

三、行為療法xing wei

四、修心養正療法xin xin

五、藥物yao wu

六、意象對話療法yi xiang

每一個療法，都有它對病理的認識，病理。即疾病發生發展的原因、過程和原理。這是迫友們容易忽視的部分，迫友往往更關心，怎么辦？什么時候能好？這是本末倒置、畏果不畏因的表現。

一位來訪者咨詢多次后，終于感慨到：“之前總問什么時候能好，而不是問為什么不好。是什么原因造成的。”

只有關注與理解病理，才能讓你不盲目，更踏實，不懼反復，更有信心。

得了肺炎等生理疾病，或許你可以不關注病理，只是聽醫生的話，就可以了。但心理困擾或心理疾病不行，必須有自己的理解，方能不依賴藥物且穩定好轉！

本文對病理方面的表述，可能你讀起來費力，但這樣進步更快。

一、森田療法

1、療法起源簡述。

我們知道，大多數強迫癥、焦慮癥，越閑越困擾，越忙心情越好，少數嚴重者，忙起來也不行，工作生活簡直寸步難移，社交恐懼癥例外，一個人還好，見人才焦慮。總體而言，在人們為衣食住行終日忙碌的年代，強迫癥、焦慮癥難以成為困擾。

當生產力解放了，一大批困擾就如雨后春竹般冒出來。而日本生產力解放較早，所以日本人先于中國人有了較多的心理困擾，其中，森田正馬，就是其中一員，他有很多癥狀，遍尋治療方法，終無效，最終放棄治療投身學習時，困擾反而好了。于是他結合自己的這份經歷，總結了森田療法。

隨著中國生產力的解放，較多心理困擾也出現了，成了醫院和學者們關注的問題，四處搜尋，有前輩發現了日本的森田療法，并翻譯相關書籍，隨后又有其它學者到日本留學，把療法引進來。

森田療法在中國發展的比西方好，甚至現在比日本還好，據說森田療法在后來完善階段，借助了中國禪學無為思想，也就是說，中國佛道文化，為它提供了營養。

2、對強迫癥病理的主要認識。

①性格特點：困擾者們有疑病素質，即敏感多疑，常有劣等感，易關注自身感受等。“生的欲望”與“死的恐怖”都很強。生的欲望是指希望成功、希望不落人后等等。死的恐怖除了指怕死，還包括害怕失敗、害怕一輩子就這么困擾下去了、害怕丟臉等等。

②被束縛機制：

一般在備考、婚戀、工作、人際、生孩子等重大事件上，當事人的性格特點會突顯出來，表現為不好的感受或行為，比如，希望睡覺環境絕對安靜，反復檢查作業，憂慮自身健康，見人緊張發抖等等。

而我們生的欲望與死的恐懼，使我們覺得，要是這些行為與感受不排除，我的整個人生都不順了，當務之急，就是要把它排除，尤其在你得知自己的困擾是強迫癥、焦慮癥、社交恐懼癥后，知道失眠的危害之后，排除之心，更加強烈。

而被束縛的惡性循環圈，從此開始了。

如下圖所示，

注意力指向了自己認為不好的事，然后極力排斥，結果越排斥，注意力越指向它，整個人心情都不好了，乃至抑郁了。完全被束縛、被套住了！

被束縛機制，一寧制作

?注意?

雖然同為所謂的強迫癥，但有些朋友現實檢驗力弱，即認為自己的擔心就是真的，認為有必要反復檢查，沒有反強迫意愿，也即沒有排斥之心。則不適合用被束縛機制解釋。

3、主要治療辦法。

①陶冶（完善）性格：強調行動，放下完美，培育順其自然的人生態度。

②打破束縛：以正常化眼光看待“癥狀”，所謂的癥狀其實是正常的，不想消除它，同時，做你該做的事情去。

4、尤其適合急性期的指導，見效快速。

5、對現實檢驗力弱者，困擾者并不覺得自己的擔憂以及強迫行為和思維有多么不正常，因此沒有求助意愿。當強迫行為和思維實在太影響學習和工作了，才來求助，但這時，還是認為自己的擔憂是真的。這時工作的重點，是想盡辦法說服他不要認同自己的擔心，這時用的辦法已經不是森田療法了，詳見第四節修心養正療法2-①。

6、完善性格方面，結合儒釋道比較好。但對大多數案例，只有運用心理動力學療法，才能深層次地完善性格。

7、由于性格方面沒穩定完善，當事人容易反復陷入被束縛的狀態。

8、工作方法：

咨詢師結合森田療法，對你的想法、過去幾天的生活學習工作情況，提出建議。一次次的促使你放下對癥狀的執著，協助你看清癥狀的本質，結合你的實際情況，探討每天應該做什么，可以有日記批閱、微信回復、當面或視頻交流等形式。

案例A：

某先生近50歲，13年前，為疑病困擾，總覺得自己得病了，忍不住要強迫檢查，十分痛苦，13年前，花重金找Z咨詢師咨詢，只上了一堂課，Z咨詢師說：“你什么問題也沒有，該干什么就干什么去吧！”。就憑借這一句話，他好了十年，這句話為什么這么管用呢？錢付出的越多，表明越敬信，你最敬重的老師對你講的話，產生的作用最大。

這句話打破了他被束縛的惡性循環。

但由于性格沒有完善，十年后，他又陷入了同樣的困擾，找Q咨詢師咨詢，可能Q咨詢師采用的是心理動力學療法，該先生嫌效果太慢，終止了咨詢。隨后，他學習森田療法相關資料，又相對穩住了癥狀，但可能還是覺得不徹底，于是，我在兩屆全國強迫障礙咨詢干預務實論壇上，都遇見他，聽到了他的經歷。

為保護當事人隱私，以匿名方式，寫下這些。

之所以寫本案，是因為案主算是資深強迫癥，其經歷能佐證上面的觀點：比如，性格沒完善，容易反復陷入被束縛機制，反復之間的好轉間隙，可以長達十年。

案例B：

某女同學，被知名醫院精神科醫師推薦到某咨詢師處，采用精神分析也就是心理動力學療法，咨詢三月，沒有任何起色，還不如自學森田療法有效果。但自學也不容易，好比自學數理化，也能學到一些，但要學透徹，很難。

于是找到一寧心理咨詢的一凡老師，她說她要找用森田療法的咨詢師，其父母抱怨說：“那精神分析，真沒一點用”。但來訪者的觀點并不全對，一凡老師實際咨詢時，以森田療法為主，結合了家庭系統治療，并以心理動力學視角理解她的困擾，咨詢效果令來訪者滿意。

二、心理動力學療法

1、療法起源

由弗洛伊德根據他的幾例長程心理治療個案，構建了精神分析理論與方法，隨后榮格、克萊因、溫尼科特等，在他的基礎上，結合心理治療實踐，進一步豐富了精神分析的理論與方法。

2、對強迫癥病理的主要認識：

在早年發展過程中，在性、親子關系、自尊等方面的主題，遇到了不恰當的對待，因而對性格產生了影響，最終誘發了強迫癥癥狀，下面結合案例介紹三種類型，每位困擾者，一般只有其中一個類型，哪個對你更有觸動，你可能就屬于哪個類型。

復雜的人類心理，不限于下述三個類型。

①你意識層面并不知道的內心沖突，引發了癥狀。

案例A：強迫反復擦地板，在意識層面上，是害怕地板臟，經過數十次心理咨詢后，發現真正怕的不是地板臟，而是無法容受自己有性欲、亂倫方面的想法。（心理動力學案例要咨詢數十次，可能你覺得這太久，能否堅持下去，事實上，有效的心理咨詢，總體上是一種享受，對強迫癥、焦慮癥、社恐咨詢，早期以修心養正療法、森田療法為主，以求正常生活工作。）

案例B：強迫眨眼睛，當事人搞不懂自己會什么總是強迫眨眼睛，經過數十次心理咨詢后，發現眨眼睛是為了緩解性沖突。

本我有性方面的想法，超我認為絕對不可以有性想法，本我和超我沖突激烈，自我為了緩解沖突帶來的焦慮和恐懼，就以癥狀的方式來妥協，比如擦地板，每擦一次，心安一次，由于內心的沖突并沒有被看見和化解，所以，總覺得怎么也擦不干凈。又如通過眨眼來遮擋好色之眼，由于并不知道眨眼是為了緩解有好色之眼的羞愧，所以強迫眨眼就一直存在著。

當對潛意識的內心沖突有覺察后，領悟到了癥狀的功能，原來是緩解內心沖突的方式，就容易松動癥狀，不再在“強迫與反強迫”之間較勁——（強迫）我覺得還沒擦干凈，還想再擦擦，但一方面，（反強迫）我實在不想再擦了，因為已經擦了很久了。

接下來，真正要下功夫的，是如何協調本我和超我的沖突，如何提高焦慮容受力等自我力量，如何提高現實檢驗力等自我功能，如何發展升華等適宜的防御機制。如何讓超我不要太嚴苛等等。漸漸的，癥狀自然淡去，性格也得到了極大的完善。

另外還有恐懼自己是戀童癖、同性戀，褻瀆神靈恐懼，口水強迫、余光強迫等，往往也源于上述內心沖突。

②潛意識中，恐懼在親密關系中受傷。

案例：害怕艾滋傳染，地上有一尖銳的草根，都引發“是針頭，并扎上了我，然后我得艾滋”的災難聯想，災難聯想使人恐懼，恐懼趨勢當事人檢查草根到底是不是草根。更多癥狀表現此不枚舉。

經過數十次的心理咨詢，發現困擾者真正害怕的，其實并不是艾滋，而是擔心染上艾滋后，會被重要他人拋棄、責罵。這還只是冰山一角，更主要的是，困擾者恐懼關系太親密后，自己會消失，因為自己不敢在關系中表達憤怒，只能對他人討好與言聽計從，如果親密的他人有憤怒，自己非常受不了。

當有了這些覺察后，就容易松動對艾滋的恐懼，轉為關注親密關系中的畏懼心理和回避行為，在親密關系中有力量做自己后，不僅會瓦解癥狀，還完善了性格，提高了駕馭人際關系的能力。

③自尊不夠，引發了強迫癥狀。

強迫檢查案例：正常人把30條信息，輸入電腦，只需3分鐘，但強迫檢查者，用了10多分鐘，因為在這10多分鐘里，從頭再來了幾次。為什么要這樣呢？在意識層面上，是怕信息輸錯了，對他人影響不好。在潛意識層面，是害怕自己無能力，無價值，心想，連這都做不好。

當充分意識到這一點后，才能不在強迫檢查上較勁，而轉為從其它角度提高自尊。用強迫檢查的方式來獲得自尊，反而顧此失彼，因小失大——整天的心情都被強迫與反強迫影響了，而那些真正利于自己職業發展的事項，利于身心健康的習慣，卻無暇顧及。

更深入詳盡的闡述，參見《自尊脆弱型強迫癥的成因及改善辦法》——本文中的改善辦法，已經融合了其它療法，不限于心理動力學。

不知道你對上述案例是否看的懂，能看懂，說明適合這個療法，不能看懂也是暫時的，在心理咨詢中熏習多了，就有感覺。

3、心理動力學療法，比較根本，適合鞏固期治療，在急性期，雖然不適合單用心理動力學，但結合使用，有助于加強療效，療效體現在：

①在心理咨詢干預策略上——作業的布置，咨詢用語——緊貼你的類型。

②固定的時間、地點設置，注重咨詢關系建設，漸漸讓你獲得安全與安定感，以及兩個人一起面對困難的力量感與溫馨感。

4、急性期只用心理動力學，有時候適得其反，讓困擾更嚴重。

5、需要較長的咨詢時間。

6、當前，未知比例的心理咨詢師或心理治療師，有效經驗不足，使得見效較慢，少數還無效。這個觀察，來自一寧心理的來訪者，對她/他之前的心理咨詢的描述。不良效果有：你感覺每次他只是在聽你講，而他沒有說什么。或者他說的，總沒有打動你的心。每次咨詢后，感覺平平，沒有輕松感，你仍然感覺一團迷霧。

7、工作方法

首先，注重共情與理解，來訪者和咨詢師之間的情感連接非常深入，來訪者常常自述，咨詢師是世界上相對最懂自己的人，幾乎沒有第二位。

然后，根據你的自由聯想、夢境、接人待物時的情緒與感覺、你的表情、行為、與咨詢師的關系等材料，來幫助你看見你的潛意識，當潛意識意識化了，內心的動力或愿望，就不再通過癥狀的方式影響自己。其中，根據你的人格特點，有的需要側重探討來訪者在人際關系中的反應和模式，進而改變無意識的給來訪者帶來困擾的人際模式。有的需要側重滿足來訪者對被理解、被肯定的需求，進而重塑來訪者的存在感和自尊感。

三、行為療法

1、療法起源。

基于巴普洛夫、斯金納等人的條件反射實驗而發展起來的方法，不重視潛意識，重視可觀察到的行為。在放松療法、厭惡療法、暴露與反應阻止法等行為療法中，后者最適合強迫癥的治療。

2、對病理的認識。

害怕生病、傳染、臟、謀受損失等災難聯想，使人恐懼，恐懼使人有強迫行為或思維。

也就是說，強迫檢查與確認行為，是為了消除恐懼，讓自己安心。雖然事實真相是安全的，不值憂慮，但是，每通過強迫行為或思維確認一次，距離事實真相就遠一次，也等于逃避了一次想象中的危險。逃避越多，對危險的想象空間就越大，進而越恐懼，越需要更多的強迫行為或思維去消除，乃至到最后，重復行為與思維許多次，都得不到安心。

后來，在強大的恐懼中，恐懼與念頭、行為、物體等建立了連接，只要念頭、行為、物體一出來，恐懼就出現了。

無數強迫癥困擾者親自證明，在那些放縱強迫行為或思維的日子，困擾更加嚴重，一旦有所節制，困擾程度就有下降！

3、治療方法：

怕什么就見什么，是核心原則。

暴露及反應阻止法的關鍵做法是：阻斷強迫行為，或思維，以讓自己暴露在焦慮之中，直到焦慮的自然消退。

筆者在《支持性暴露療法》一文中談到，以內在相對有力量的狀態去面對所怕的，是有效的必要條件，如果面對時的內在力量弱，則越面對越害怕。

4、療效觀察：

①文獻記載：有些困擾者不會配合暴露及反應阻止法，認為暴露太痛苦了。在決心參加該方法的人群中，仍有20%的脫落率，全程參加完該方法的人群中，約76%保持了顯著的療效。

②個案觀察：

A、某潔癖者，通過暴露及反應阻止法后，在半月時間，經歷了較高的焦慮，以致與陪同她的媽媽爭吵，但半月后，獲得了顯著改善，能正常生活，但仍有殘余。時不時想要回避一下，但要堅持不檢查，也可以。

B、由于行為療法重行為，不重情緒與潛意識，實施該療法后，當事人易有抑郁傾向，或情緒易怒。

C、在理論與實踐上，與森田療法略有共同之處，比如都要經歷焦慮。但根本沖突更大，在本文最后專門討論，這點發現實在來之不易，經過許多咨詢案例后，才體會到。

四、修心養正療法

1、療法起源

2008年~2014年間，一寧在協助強迫癥、焦慮癥、失眠、社交恐懼困擾者的過程中，發現很多困擾者存在精氣神不足、畏懼逆境、渲染苦難、見解不客觀、念頭太多且缺少覺察力、心難專注、承受力弱等特點，這些特點造成了或加重了困擾。

為了更好的幫助到這類朋友，結合一寧自身的體驗、中醫、儒釋道、協助來訪者的經驗，總結了修心養正療法。

修心養正，即修正心念，以達到養正的目的。正，代表正確的見解、正氣（充足的精氣神）、定力、積極的心態等要素。

提出修心養正療法后，許多來訪者有興趣，在學習與體驗精神分析、森田療法、意象對話等療法后，仍然覺得修心養正療法有獨特的其它療法不具備的內容：

①為正見提供指引，但強調在觀察中培養正確的見解，在觀察中培養看清真相的智慧，不可盲信，最終要經由自己的觀察與驗證；②強調克制的功夫和定力的培養；③看到了精氣神對心理狀態的影響，并給予提高精氣神的具體方案；④相信每個人都有無限可能，著力支撐活著的信心與勇氣，經得起挫敗；⑤對心跳、失眠、呼吸、頭暈、焦躁、抑郁等身心狀態，積累了細致入微的調節經驗；⑥以緣起性空為視角；⑦以平等心為基本態度；這些作用與特點，大多數是其它流派所沒有的。為調節有些嚴重困擾的必要思路，有利于改善停藥反應。

2、對強迫癥的病理認識以及工作辦法。

①增強現實檢驗力

森田療法一節里，談到有一種強迫癥，是現實檢驗力弱所致，當事人認為自己的擔心就是真的，這種情況下，要去“為所當為”？很勉強。我認為擔心的事已迫在眉睫，而且事關重大，怎能不管它？因此，這時用森田療法的核心理念——被束縛機制——來指導，不對癥。用暴露療法，效果也不好。

一寧心理應對這類疑難案例的經驗：

A、讓來訪者把“不認同擔心”作為努力的目標。雖然做不到不認同，但只要作為一個努力的目標，多多少少都會有進展。

B、感覺分不清時，停止分析，強行轉移注意力，以定力安住在別處。同時盡量處于“中正”的狀態，而非像“熱鍋上的螞蟻”一樣急。

C、維護精氣神，許多案例驗證了，當頭腦相對更清晰時，相對更容易做到不認同。

D、在有定力、精氣神充足的基礎上，達到“了了分明”的狀態——向著最高目標，做到多少算多少，最高目標是：靜則一念不起，動則有條不紊。相反，就是混沌的狀態，雜念很多，但不知道自己正有什么雜念。

E、在了了分明的基礎上，才能夠把恐懼與害怕的狀態分離出來，一部分，在害怕，另一部分，有一個覺醒者，知道自己的一部分正在害怕，這個知道，等于一寧在《焦慮類困擾的辨證調節法》中談到的觀察性自我。有助于讓自己穩住不動。同時，該工作學習時，盡量專注。最終的目的，是要縮小“害怕恐懼”的影響面，穩住正常的工作或學習節奏。

F、一部分在害怕，另一部分知道正在害怕，這時還涉及到焦慮容受力等自我力量，雖然煎熬，但我品味著，不希望它快快消失，慢慢的，自我力量會增強，不再畏懼焦慮之風！

G、在《自我力量》一文中，就如何發展自我力量， 一寧談到，另一名人類成員協助、安撫，很重要。我們心中的內在小孩與6歲以下的小孩，在情緒消化能力上，一樣弱小，必須有他人的協助，才能順利走出來，而接受幫助，需要我們謙遜。而作為成人的自己，往往已經有了面子、害怕失去等種種防御，這些防御讓我們過去能夠活下來，但另一方面，又阻礙我們現在尋求幫助，一直想要一個人努力撐著。許多人直到非常崩潰，才不得不求助。而這時，有效改變需要更多時間。

H、需要結合心理動力學，探尋潛意識中的缺失或沖突，強烈的沖突和缺失，帶來強烈的恐懼與焦慮，能損傷現實檢驗力。

除了上述第H條，其余7條中的關鍵字：不認同、定力、精氣神、了了分明、觀察性自我、自我力量、謙遜，是修心養正療法一直強調的。

在心理動力學中，也注重觀察性自我。

而定力、精氣神、了了分明，來源于中醫、佛法內觀與正念禪修。

自我力量融合了心理動力學、佛法、一寧個人經驗。

②對“為所當為”注入活力。

在森田療法一節中談到，被癥狀束縛，是癥狀持續存在或加重的原因之一，因此，為所當為，也就是去做應當做的事情，是重要的方向。

但實施起來，常見的困難有。

①頭腦昏沉、精神疲憊。

②除了熟悉的癥狀，其它都不熟悉，不知道要干什么，下班后，除了看手機，還是只有看手機。

③去學習或工作，專注力弱。

④面對人際，不知所措，或沒有興趣，只習慣一個人的世界。

⑤抗挫折能力弱，稍有行動，就放棄了。

有些困擾者沒有這些困難，身體強壯，樂于社交，充滿興趣，學習與工作專注，堅持力好，還有除癥狀之外的目標和理想。他們一旦正確理解自己強迫癥了，恢復的較快。

如何改變這些困難呢？

①沒精神的，通過飲食、作息、進過、站樁等手段培育精氣神。

②活在當下，于細微處發現喜悅。帶著好奇心，爭取每日新發現。常用美的事物滋養自己，不渲染苦難，能在逆境中找到辦法并行動起來。

③訓練定力與專注力。

④人際方面有困難者，容易有社交恐懼或社交焦慮，需要在咨詢時具體探討你與他人之間的互動過程，從中找到改善點。

⑤有些朋友找不到任何興趣，是因為內心壓抑著某個愿望。只要這個愿望沒實現，對其它任何事情，都毫無興趣。當結合心理動力學，把壓抑的愿望意識化—也就是在意識層面知道自己最想要的是什么，然后圍繞這個愿望，結合現實，去協調。

上述ABCDEGH，①~⑤，是綱要，大多數要點，需要以一對一具體指導，再加上你的認真配合，必定感同身受，切實受益。

③執著型強迫癥

有一類強迫癥，可稱為執著型強迫癥。該類困擾者，想要時時保持第一，處處不落人后，生活工作一帆風順，伴侶要絕對愛著我……

但現實不可能這樣，欲望與現實的沖突，引發了強迫癥。

這種類型的強迫癥，適合以儒釋道為營養的修心養正療法，儒釋道經典太多，太寬泛，不知如何入手。當你與一寧老師一對一交流時，老師根據你的反饋循循善誘，引用相關經典，則比較容易。

案例A：

數年前，某來訪者因為老公說，不是絕對的愛著她，引發了她的焦慮和強迫思維。當她發現自己像強迫癥后，又開始執著強迫癥的康復。

當時僅用無為的思想，助她獲得了康復。逐漸引導其看到，自己所謂的強迫癥，其實是一場空，如果沒有對愛的絕對執著，就沒有所謂的強迫癥。對絕對的被愛，試著放下，當然，放下并不等于老公就不愛自己了。

執著型強迫癥相關文章：《有時候，不能順其自然，是因為太崇拜個人主觀能動性！》

五、藥物

是否吃藥，吃何種藥，由你和精神科醫師決定。這里僅根據大量尚未建立咨詢關系的求助者、已經與一寧心理建立了咨詢關系的來訪者反饋，列舉現狀：

有的至始至終沒吃藥。

有的斷斷續續吃藥。

有剛吃藥不久，就能維持正常的生活、學習和工作，癥狀仍存在，但幾乎沒影響。

有的吃了三年以上的舍曲林等精神類藥物，問題仍然影響著正常生活。

有些朋友，嚴重到藥物與電擊療法相結合，都控制不住。但后來，通過一寧心理咨詢好轉了，一般的心理咨詢沒有這種效果，修心養正療法利于穩定情緒，配合的好，功效如藥。

可能也有通過藥物徹底好轉的案例，但至今沒聽說過，可能是好轉者不會再四處求助了，以致我們沒機會聽到反饋的緣故。

總體看來，欲穩定好轉，不得不心理咨詢（與有勝任力的心理咨詢師）。吃藥是暫時的辦法，雖為暫時的辦法，但對有些朋友也有必要。

對從未吃藥，正在猶豫心理咨詢還是藥物的朋友，我們建議，①先進行心理咨詢，如果超過10次，還穩不住癥狀，就配合吃藥。這樣做有個好處，如果心理咨詢起效了，就可以避免有些朋友可能存在的停藥反應。②如果你處于考試等緊急關頭，可以同步藥物和心理咨詢，以免錯過時機，但要注意平常心，處至急之事愈宜緩。③如果您是備孕者、孕婦、在哺乳期，則只有進行密集的心理咨詢——與有勝任力的心理咨詢師。

六、意象對話療法

1、療法起源。

榮格在精神分析的基礎上，發展了分析心理學，朱建軍在精神分析的基礎上，與同道一起，創立了意象對話，后與同道分離，在大量做個案的基礎上，繼續完善與發展意象對話，期間發現，意象對話與分析心理學理念，有許多不謀而合。但意象對話對分析心理學，有進一步的發展。

2、對強迫癥的病理認識

每個人有不同的性格側面，每一個性格側面就相當于不同的我，每一個人內心都有許多個不同的我。心理困擾常常是因為某一個我有待改善，或兩個我之間的有沖突。這個“我”，這意象對話里，稱為子人格。也即是說，每一個人內心都有許多個不同的子人格。

當我們心中那個弱小的子人格出場時，我們感到害怕。當我們心中那個有智慧有力量的子人格出場時，我們無所畏懼。

同時，每一個子人格，都對應著一個意象。意象與夢差不多，是潛意識的語言。

意象=子人格=情感=行為（包括強迫行為，強迫思維），緊密相聯。意象能改變，行為也跟著改變。

3、工作方法

每次都要先引導來訪者合眼與放松（淺催眠狀態），然后用各種引導語引導來訪者出現出現意象，然后再通過面對、陪伴、對話、調用等方式轉化意象。

4、意象對話是在精神分析的基礎上發展起來的，因此，兩者可以相互借鑒，一般的精神分析，初始訪談都需要4次，而借助意象對話，有時候可以縮短探尋時間，較快找到核心問題。

5、有好幾個案例，當事人在意識層面上，知道要對癥狀順其自然，但實際情緒和行為，并沒有順其自然，使得繼續困擾。通過意象對話，在意象的層面，覺察到潛意識層面并沒有順其自然，有了這個發現后，當事人就能真正順其自然了，困擾也跟著得到化解。

6、有些朋友接受意象對話，需要一個過程，要么一開始邏輯思維總是太強，出不了意象，要么對出現的意象的科學性持懷疑。但有些朋友，上路很快，首次運用即能有豐富的意象，再經過幾次體會，即能對自己性格特點以及與癥狀之間的關系，有明晰的把握與領會，并因此作出有利于自己康復的行動。

7、當多次接受意象對話式的咨詢后，以后可以自己引導自己呈現意象，然后自我心理調節。

七、其它療法

你可能還看到過其它治療強迫癥的方法。他們要么無效；要么就與上述某個療法內涵相同，只是換了不同的名字；要么還處于發展的不太清晰的階段；要么，不是主流，不太適合大多數強迫癥困擾者；要么，是筆者寡聞或者偏見。

八、辨證論治原則。

1、辨證

辨證，即根據你的“早年經歷、第一次出現困擾的外在環境與內心想法、當前的心理狀態、在什么情況下會更嚴重、什么情況下會減輕、你的意象、夢境、你帶給心理咨詢師的感受、你的學習工作情況、困擾時間的長短、人際關系情況”等多種材料，辨別屬于哪種類型的強迫癥，實質是在探求“你困擾形成的真正原因是什么，發展過程是怎樣的？”。

根據一寧心理這么多年的咨詢案例，歸納總結了如下十大類型，涵蓋了絕大部分情況，每個人都是獨特的，也許這些還是不足以概括你的實際情況，需在多次的傾聽與理解中洞見。

大多數困擾者愛從癥狀表現的角度找歸屬，比如，我是強迫性窮思竭慮、我是潔癖、我是恐艾強迫、我是檢查類強迫、我是跟你一樣是口水強迫，我是余光強迫等等。但你的這個喜愛，并不能帶給你多少幫助。因為同一個癥狀的內在原因，可能截然不同，因此適合張三的理法，可能不適合你。

鑒于許多人都在談強迫癥如何治療，稍微走出困擾的困擾者，也在談如何治療，筆者發現，受經驗局限，許多人談的辦法，只適合部分人，包括筆者在數年前，也一樣。

強迫癥就像感冒，風熱感冒、風寒感冒，不能都用麻黃湯呢。風熱感冒遇麻黃，加重病情，喉嚨更加潰爛。

強迫癥也一樣啊。對弱小型實施精神分析，只會更嚴重。對死亡恐懼與疑病觀念型實施暴露療法，有變成抑郁的過患。

2018年春，筆者在嘗試按強迫癥的特點，進行分門別類，比起去年，分類更加清晰，如下：

①執著型：指什么都想要，非要不可。

②本我超我沖突型：一個我想要，但另一個我覺得不應該。

③關系型：包含如下4小類：

A、嚴苛超我型：嚴格要求自己做好人，懷疑自己觸犯了法律，褻瀆了神靈等。

B、被害型：總覺得別人會看不起自己，會攻擊自己，社交恐懼與焦慮中多見。

C、失去邊界型：承擔了太多的家庭責任，易讓朋友占自己便宜。

D、退行型：面對困難，不愿長大，想要持久被照顧。

④自尊脆弱型：低價值感，怕被批評。

⑤死亡恐懼與疑病觀念型：例如，怕自己或者家人出車禍或者生病，而不得不檢查。

⑥被束縛型：越希望擺脫，越擺脫不了。

⑦認同害怕型：指現實檢驗力弱，認為害怕就是真的。

⑧活力與興趣缺失型：指除了熟悉的癥狀、必須干的學習工作，刷手機，就沒其它興趣。

⑨弱小型：凝聚力、定力、自我力量都弱。具體含義參見《焦慮類困擾辨證調節法》。

⑩條件反射型：行為療法起源于條件反射實驗，故取名條件反射型，害怕同某個刺激物連接起來，只要刺激物乃至相似刺激物一出現，就害怕了。

心理是抽象之物，并不那么好辨證，不是買菜那么簡單，你覺得不好辨別，十分正常。對有的類型，也要經過多次交流后，才能準確把握，根據來訪者呈現的最新材料，不斷修正之前的判斷，直到確信無疑，經得起實踐驗證。

上述分類，與2018年寫的《強迫癥的辨證論治法》，有許多不同。創新不易，2018年的分類，有很多不合理。對已看過的朋友，做一些解釋：

①鑒于缺損型不通俗，改名為：死亡恐懼疑病與疑病觀念型。

②弱小型的內涵有所變化。將原來的強迫行為與恐懼，變成了條件反射型。

③將排斥型更名為執著型。

④取消壓抑型，因為大多數類型其實都是很壓抑的。

下面用表格的形式歸類和排序，幫助你更好的認識最新分類，這是筆者在靜思中突然出現的靈感，新發現帶給了筆者喜悅。

強迫癥類型排序

2、論治

論治，是指根據辨證的結果，確定相應的改變方法，見下表：

強迫癥的辨證論治

3、療法之間的沖突和融合

每個療法有它自己的理念和方法，能幫助部分困擾者走出困擾，是它持續存在的原因。但在具體運用時，各療法之間又有一些沖突。比如精神分析流派不給來訪者布置咨詢后作業，咨詢師主要只作為一面鏡子存在，不斷幫助來訪者看見，而行為療法，意象對話療法，都會給來訪者布置作業，等等。

融合，即按照一些原則，把各個療法有機結合起來，以獲得最佳改變效果，避免“多了反而更亂”的局面。從修心養正療法一節中，你已看到，修心養正療法本身就融合了其它流派，與森田療法連接很緊密，修心養正，發展了為所當為的內涵，心理動力學完善性格，很深入，對現實檢驗力弱這一疑難問題，修心養正提出了系統的應對辦法。

①辨證論治原則

筆者提出辨證論治原則，即是重要的融合原則，根據不同困擾者的人格特征，采用不同的療法，根據同一困擾者每周的最新情況，采用不同的療法。

例如：每一個社交恐懼困擾者，面對與暴露都是必經路線，某來訪者為了改變社交恐懼，采用暴露與面對的思路，他發現鼓足勇氣，持續面對后，是好轉了（暴露療法）。

但隔一段時間，遇見原來的人，還是害怕。由此，咨詢開始側重關注與修正他內心的感受，以不把過去他人帶給他的負面體驗，當成當下對面這個人的反應（心理動力學療法）。之前明明已經熟悉了的不害怕的人，為什么隔一段時間再見，又害怕呢？因為潛意識里的負面體驗又卷入了，并淹沒了他對當下這個人的判斷。

但咨詢幾次之后，發現他越關注內在感受，越束縛。由此，開始用意象對話療法，該療法中，有個“外向任務法”技術，即去關注別人的性格特點等任何現象，這個技術，與森田療法的“為所當為”，不謀而合，但更具體。來訪者實施外向任務法一周后，困擾顯著改善。

前面的暴露療法，并沒有白做，以后還是需要暴露與面對，改變就像投石問路，一步一步，達到目的地。心理動力學療法也沒有白做，以后還是要關注內心感受，以避免當下被內心感受污染。

（社交恐懼、焦慮癥、強迫癥、疑病癥，常常交織在一起，改變方法有共同之處，當然，也有很多不同。所以在這里引用社交恐懼的例子，仍然符合本文主題）

如何才能更好的融合，這是新手心理咨詢師應當關注的難題，需結合咨詢師的具體案例，具體討論。而本文是針對困擾者的，故不深入介紹。

②暴露及反應阻止法與森田療法的沖突。

在第十屆國際森田療法大會E分會場，五位以上的森田療法專家，50人以上的參會人員，圍繞一例嚴重強迫癥案例展開督導：

這是當時一寧拍攝的督導現場，拍攝效果很黑。認真聽討論，顧不上拍攝

本案已在四川華西醫院精神衛生中心治療近四年，先是服用鹽酸舍曲林三年多，后住院半月多，住院期間，采用電擊治療、藥物治療（來士普、氯米帕明、帕羅西汀、奧氮平、丙戊酸鎂）、心理輔導，不見好轉，病情反而加重。

癥狀主要表現有：洗臉、刷牙、洗澡、大小便時間長達一小時左右，外出走路怕糞便，吃飯怕湯湯水水沾手、強迫回憶，人際交往困難等，不勝枚舉。

督導核心思想是，關注焦點如何慢慢轉向癥狀之外的正常生活上，以打破束縛機制。

鑒于困擾者的正常生活，全部被癥狀包圍了，現場的精神科醫師參會者，也是行為療法的推崇者，提出反對意見了：認為應該采用激進的暴露與反應阻斷法，以讓困擾者的生活空間更大。

簡言之：森田療法努力引導困擾者關注癥狀之外的生活，達到不治而治的目的，認為行為療法與藥物療法沒有差別，都是在關注癥狀。暴露與反應阻斷法關注的焦點卻在癥狀上——阻斷強迫行為與思維，以經受焦慮。

這個矛盾似乎不可調和，大會現場爭議無結果。

對此沖突，一寧基于10多年來的實踐觀察，認為以“森田療法結合心理動力學、修心養正療法”為主，以行為療法或藥物為輔，最利于困擾的解除！

在某次網絡森田療法團體案例督導上，已退休的森田療法專家兼精神科醫師路院長談到藥物療法。

神經癥不同于精神分裂癥，不需要長期吃藥，必須把心理療法放第一位，藥物是輔助，用量要少，用于解決短暫性焦慮，待神經遞質改變了，隨時降低或不用了。然后靠各種自然療法為主，有時候困擾又厲害了，再藥物輔助下，心理療法仍然不變。能少用就少用，能不用就不用。

暴露及反應阻斷法，也一樣，有時候，必須用它，我們看到很多來訪者，保持克制后，強迫行為明顯好多了。一旦放縱，正常生活都沒法堅持了。但是，不要忘了主要目標，是像正常人一樣，不斷豐盛與完善自己。最終讓癥狀慢慢淡去。

好比中美關系，美國要來找事，我們的底線不退讓，但我們95%以上的精力，用在發展經濟上，發展經濟，有千頭萬緒的工作要做。

暴露及反應阻斷法與“森田療法、修心養正、心理動力學”對你精神注意力的占比，也是5%~20% / 95%~80%，比較利于改變。

筆者在《自尊脆弱型強迫癥的形成原因及改善辦法》中談到：暴露需要把握兩點原則：

B、以平常心去暴露。

經常布置了行動要點……

但不要忘了前述的“正常化”，過度的反復的強調暴露，就容易失去“為所當為”這個重心，精神注意力還是聚焦在外貌這個單一的維度上了。要以平常心去暴露，暴露多少算多少。

~全文完~

如下相關文章，以后逐漸從一寧心理網發給來。

《自尊脆弱型強迫癥的成因及改善辦法》

《支持性暴露療法》

《焦慮類困擾的辨證調節法》

《自我力量》

《有時候，不能順其自然，是因為太崇拜個人主觀能動性！》