去年單位體檢時，趙先生檢查到左側葉甲狀腺腺體內有一個大小約4*7mm的低回聲結節，當時醫生并不建議趙先生做手術切除，只讓他隨訪觀察。但由于趙先生工作繁忙，從體檢后就沒有再復查過結節。

今年10月初開始，趙先生逐漸感到自己吃東西很困難，吞咽有痛感，呼吸也不順暢，有時晚上睡覺還會被憋醒。想起自己去年檢查出來的結節，趙先生心里驚了一下，趕緊前往醫院檢查，結果發現結節已生長至10*8mm大小，而且鈣化明顯，被確診甲狀腺乳頭狀癌，需要立即手術。

在中國2010年的流行病學抽樣調查中顯示，我國甲狀腺結節的發病率大約為18.6%，很多人會擔憂甲狀腺結節會演變成癌，但實際上，這種概率很小，在甲狀腺結節中，有95%為良性結節，有癌變可能的惡性結節只占5%。

總體上來說，查出有甲狀腺結節不必太過擔憂，當然也不能掉以輕心。

查出甲狀腺結節，首先要區分良惡性

單靠觸摸和肉眼無法準確判斷結節良惡性，想要區分甲狀腺結節的良惡性，首選甲狀腺的超聲檢查，可以大致確定甲狀腺結節的數量、大小、位置、形狀、質地、鈣化、血供等，評估頸部有無淋巴結，淋巴結的大小、結構特點等，還可以看到結節的外觀，區分甲狀腺結節的性質。

一般來說，良性的甲狀腺結節，表面光滑且活動性好，用手觸摸時可以活動；如果是惡性結節，在B超上有低回聲，且形態不規則不清晰、微鈣化等異常特征。

而超聲報告上一般采取的是TI-RADS分類，通常分7類情況：

0類：甲狀腺彌漫性病變，無結節，需要實驗室等檢查進一步診斷，如橋本甲狀腺炎和亞急性甲狀腺炎等；

1類：正常甲狀腺，無結節，或手術全切的甲狀腺復查（無異常發現者）；

2類：典型而明確的良性結節，如腺瘤和囊性為主的結節；

3類：不太典型的良性結節，如表現復雜的結節性甲狀腺腫，惡性風險小于5%；

4類：可疑惡性結節，4類再分成4a、4b和4c亞型，惡性風險5%～85%；

5類：是典型的甲狀腺癌，惡性風險85%～100%，懷疑甲狀腺惡性結節伴頸部淋巴結轉移，歸為5類；

6類：是經細胞學和組織學病理證實的甲狀腺惡性病變，未經手術和放療及化療。

不過憑甲狀腺超聲檢查有時候也會出現差錯，所以患者還需要進一步的抽血化驗，查看甲狀腺功能和相關抗體。一般建議TI-RADS分類3類和4a做復查。

評估甲狀腺結節良惡性靈敏度最高的是甲狀腺細針穿刺活檢，這是術前的金標準，可以提高診斷的準確率。

如果是良性結節，一般以觀察為主，每3-6個月定期復查甲狀腺彩超即可。如果是惡性結節，則可能需要手術切除，不管良惡性，只要能遵守醫囑，進行規范的診斷和治療，基本不會有致命風險。

良性結節惡變概率小，但要警惕多發性結節

一直以來，大眾認為良性甲狀腺結節會演變成甲狀腺癌，但2017年上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院內分泌科團隊在《Nature Communication》雜志上發表了一項研究成果，其宣稱甲狀腺癌與甲狀腺良性結節在遺傳進化上完全沒有關系，甲狀腺癌更多的是從正常的甲狀腺直接發展而來。

換句話說，良性甲狀腺結節幾乎沒有癌變的可能性，患者查出良性結節后不必過分擔心癌變，一般只要適度地進行隨訪觀察就可以。

但同時，專家也表示，幾乎沒有癌變可能性不代表完全不會癌變，其中多發性結節要警惕，即便目前這個結節是良性的，今后也可能出現其他結節，存在惡變概率。

甲狀腺結節患者需要補碘嗎？

甲狀腺結節不會自行消除，如果是良性結節的話，一般進行隨訪，但隨訪期間也要好好進行護理，而其中飲食方面是大家比較注重的問題。

碘元素對甲狀腺激素的分泌和合成有很大的作用，碘攝入過少或者過多，都可能會使得身體的甲狀腺激素水平出現異常，影響甲狀腺結節，使其增大。

而甲狀腺結節患者是否需要“限碘”，可以根據患者甲功及B超檢查結果決定。

如果是單純良性甲狀腺結節，并且甲功正常，患者可以正常飲食，不用刻意減碘或補碘；如果甲狀腺結節合并“甲亢”，患者需要嚴格控制碘的攝入，做菜最好選用無碘鹽，避免食用腌制食品和高碘食品，如海帶、紫菜、蝦貝等海產品。

當患者甲狀腺結節合并“甲減”時，如果甲減單純因缺碘引起，需要適當增加碘的攝入；如果甲減是由橋本甲狀腺炎引起的，需要適當限制碘的攝入。

此外，甲減病人還要注意補充足量的優質蛋白及鐵，保證雞蛋、牛奶、豆制品、淡水魚蝦等的攝入；同時要少吃高脂肪、高膽固醇食品，以免加重脂代謝紊亂。

總之，無論是碘攝入過量或是不足都不利于控制甲狀腺結節，具體飲食方案因人而異，需要與醫生溝通交流。#健康科普大賽##癌癥防治手冊##清風計劃#

參考資料：

[1]《別再“談結節色變”！院士發話了，良性甲狀腺結節不會癌變》.健康時報.2017-06-14.

[2]梁鴻，《您知道甲狀腺結節的TI-RADS分類嗎？》.超聲.2018-10-17.

未經作者允許授權，禁止轉載